妇女怀孕期间内分泌会发生较大的变化，对糖的代谢能力减弱，饮食不合理非常容易诱发糖尿病，而妊娠期糖尿病无论对孕妇本身还是胎儿都有巨大影响。据调查显示，近年来孕妇糖尿病有逐年上升趋势，有关专家对此十分忧虑。
人们常说糖尿病的典型症状是“三多一少”，即吃的多，喝的多，尿的多，而体重减少。但实际上，近些年来具有上述典型表现的糖尿病患者并不多见。妊娠期糖尿病的临床表现就更不典型，且大多数人空腹血糖正常，容易漏诊。因此，产科医生会对所有24―28周孕妇进行50克葡萄糖负荷试验，来筛查孕妇是否患有糖尿病。如果结果异常，会进一步做75克口服糖耐量试验，根据结果确诊。
由于症状轻微，孕妇自身不易识别，因此具有下述妊娠期糖尿病高危因素的孕妇应警惕患病的可能性：
1、身体过胖者。若怀孕前体重指数在24以上(体重指数=体重公斤数/身高厘米的平方)，应提高警惕。
2、年龄在30岁以上，尤其是35岁以上的孕妇。
3、家族中有糖尿病患者，尤其是一级亲属(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者时，本人孕期患糖尿病的危险性明显增加。
4、孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性。
5、孕期反复患外阴阴道念珠菌病(或称霉菌性阴道炎)。
6、以前怀孕时出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况。
7、曾分娩体重大于4公斤的胎儿。
8、曾患过妊娠期糖尿病者。
9、这次怀孕过程中发现胎儿比实际孕周偏大或者出现羊水过多。
若孕妇有以上情况，并不说明这次怀孕一定发生妊娠期糖尿病，只是提醒其有高危因素，应及时接受筛查，以免延误治疗。
饮食不合理诱发糖尿病
孕期应以低糖食物为主，少食多餐
26岁的王女士，怀孕6个多月上医院检查后发现自己患上了糖尿病。原来王女士爱吃西瓜、荔枝等高糖水果，怀孕后对这些水果更是偏爱，家人也因期怀孕而对她有些"任性"的口味百依百顺，家里的西瓜、荔枝从没断过货。前段时间她几乎把西瓜当饭吃，结果诱发了孕期糖尿病。而在医院看到的另外一个孕妇，她的妊娠糖尿病却是因吃孕妇奶粉引起。"我试吃过几个牌子的孕妇奶粉，口感都比较甜，虽然不是很喜欢吃，但怕孕期营养不够就坚持吃，谁知吃出了妊娠期糖尿病。"据了解，目前市场上大多孕妇奶粉含糖量相对高。医生指出，妇女怀孕期间内分泌会发生较大的变化，对糖的代谢能力减弱，饮食不合理非常容易诱发糖尿病。此外，如果一个人本身有隐性糖尿病基因在妊娠期容易显出阳性。
妊娠期糖尿病指患者怀孕前血糖水平正常，在妊娠时才出现或发现糖尿病，一般都发生于妊娠中期与后期，原已有糖尿病的病人以后妊娠不包括在内。据统计，我国大约20%的孕妇患妊娠期糖尿病，每年约6～9万例。广州市妇婴医院产三科主治医生张学真介绍说，他们医院2004年统计的结果显，妊娠期糖尿病发现率为17%。同时她强调，这并不能代表整个广州的水平，因广州市妇婴医院产三区是高危妊娠病区，糖尿病发现率会比普通水平高一些。"但总的来说，广州人喜清淡而北方人口味相对浓，北方该病发病率应该稍高。"
生活中大家不难发现，如果一个家庭里有一个孕妇，那么家里的饮食要么跟着孕妇变，要么给孕妇开小灶，一切以孕妇喜好为中心，吃的喝的补品齐上，有的孕妇出于身材的考虑不愿意补那么多，爸妈公婆外加丈夫，五个人逼着你吃，结果孕妇的体重一路攀升。广州市红十字会医院膳食营养科营养医师谭荣韶表示，这种盲目恶补的例子很多，怀孕期间增重20公斤的都有。怀孕后体重增加多少才合适呢?专家在这里给出了标准：孕早期(怀孕1至3个月)，体重增加1至1.5公斤;孕中期(怀孕4至6月)，体重增加4至5公斤;孕后期(怀孕7至9月)：体重增加5至6公斤。妊娠中后期体重增长速度为每周0.3至0.4公斤为宜，整个怀孕期间体重约增加12公斤为好。本文来自本站
据广州市第一人民医院营养科副主任医师潘丹峰介绍，孕早期孕妇会有食欲不振、恶心、呕吐等反应，宜采用少食多餐的方式来保证营养的供应，但这个时期营养需要与孕前相似，一般无需额外增加饮食份量。怀孕中期及后期，孕妇则宜在三餐正餐基础上增加1到2份副餐，这时孕妇每日所需的食物份量大致以"五个一"为基础，可以根据孕妇身体情况作相应增减：一斤左右的粮食;一斤左右蔬菜、水果;100至200克肉类(部分可以用豆制口代替);一只鸡蛋;一杯牛奶。怀孕后期应多吃含钙、铁、锌、碘等矿物质丰富的食物，含钙丰富的食物有奶制品、虾皮、西兰花等;含铁丰富的食物有动物肉类及肝脏、蛋黄等;含锌丰富的食物有贝类、海鱼等;各种海产品如海带、紫菜等含碘丰富。这个时期孕妇易出现下肢浮肿，应控制食盐份量，每日5克以下为宜。此外，孕妇不宜吃刺激性食物，绝对不宜抽烟、饮酒、不宜多喝浓茶、咖啡及可乐型饮料。
妊娠期糖尿病 母儿危害多
孕早期筛查十分重要
妊娠期糖尿病不仅会损害孕妇的肾、眼等多种脏器，而且对胎儿也可产生一系列病变性影响。妊娠期合并糖尿病的妈妈孕育的胎儿可能出现巨大儿、胎死宫内等状况，并且孩子出生后可能由于中断母血的供应，发生低血糖。特别是该病会影响胎儿肺发育成熟，使新生儿出现呼吸窘迫综合征(RDS)而死亡。大量临床证实，早期筛查并进行有效地降血糖治疗，是延长妊娠期、促进胎儿肺成熟、减少并发征的关键。
1980年世界卫生组织"糖尿病专家委员会"采纳了美国国立卫生研究院全国糖尿病资料组提出的糖尿病分类方案，妊娠期糖尿病属于其中的一个临床类型。以前妊娠期糖尿病并没有引起医患的足够重视，对该类病人也并没有统一的管理标准，但临床上以常发生胎儿不明原因死亡，经研究发现这与孕妇怀孕期间患糖尿病有密切关系，这引起相关专家的重视。2000年在上海召开的妊娠期糖尿病学术研讨会上，规范了该病的筛查、诊断及孕后管理等一套较完善的标准，该病患者妇儿健康有了一定保障。
专家提醒，预防糖尿病合并症首先要早发现、早诊断、早治疗，定期做有关糖尿病方面的检查，接受糖尿病知识教育，不放过微小征象。其次，发现糖尿病后与医师配合，定期检查血压、血脂、眼底、肝、肾功能及神经系统，如发现异常及早治疗。良好的控制糖尿病病情，满意的血糖水平、血压、血脂及体重，可以防止或延缓并发症的发生。此外搞好个人卫生，科学饮食，多做适宜的运动，多参加健康的娱乐活动，保持情绪稳定;正确处理好学习、工作及休息之间的关系;注意天气变化、季节变换而适时增减衣服等措施都有助于孕妇预防合并症的发生。有以下情况的孕妇是妊娠期糖尿病的高危人群，应十分注意孕早期的筛查。一、年龄在33岁以上或者有多饮多食多尿及消瘦者;二、体胖者;三、有糖尿病家族史者;四、既往有流产、早产、胎儿畸形、巨大胎儿等不良孕产史者;五、本次妊娠过程中体重增长过多，胎儿偏大，有血糖高、蛋白尿、水肿等重度妊娠征者;六、羊水偏多及有反复发作的阴道霉菌史者;七、有多囊卵巢综合征，多年不孕者。早期筛查最好是在怀孕24至28周时做50克糖负荷试验。具体方法是孕妇将50克溶于200毫升的温开水于2至5分钟内喝完，1小时后抽静脉血。为保证血糖筛查的准确，一般抽血前一晚不限制孕妇进食时间，但晨起一定要空腹。如果筛查结果显示普通孕妇血糖值大于等于7.8mmol/L 或者有高危孕妇血糖值大于等于7.2 mmol/L时，孕妇就需进一步检查诊断是否为妊娠期糖尿病。
确诊为妊娠期糖尿病的孕妇应严格按照专业医生的指导进食、运动，并每周到医院检查一次。如果饮食指导一周，血糖控制仍不理想的孕妇或者出现妊娠高血压、羊水过少、感染、肾损害、酮症等情况的孕妇应考虑住院治疗。此外，怀孕期间应密切监测胎儿大小及有无畸形，定期查胎心及胎动。胎儿有危险信号出现，应立即住院，视情况决定引产或剖宫产， 出现下列情况应考虑终止妊娠：1、孕妇糖尿病经及时治疗不能有效地控制其进展。 2、同时发生有重症妊娠高血压综合征、羊水过多、眼底动脉硬化及严重的肝肾功能损害。3、合并子痫及高血糖酮症酸中毒。 4、合并低血糖昏迷时间较长，危及母子安全。 5、胎儿宫内发育停滞及胎儿畸形。 6、母体患有营养不良、动脉硬化性心脏病及恶性进展性增殖性视网膜病变。
胰岛素和安全系数
注意低现糖、苏木杰氏反应和黎明现象
本身患有糖尿病的人怀孕或是妊娠期糖尿病孕妇出现严重并发症者，医生会考虑使用适量的胰岛素来控制病情。张学真提醒使用胰岛素的孕妇应特别注意以下三种情况的发生：一是高血糖;二是苏木杰氏反应;三是黎明现象。
低血糖是用胰岛素控制血糖过度所致，早期症状是耳鸣、头晕、心悸、饥饿感、震颤、出汗等，有此情况的孕妇应提高警惕。
苏木杰氏反应是指严重低血糖导致出现反应性高血糖的现象，有时这种现象可持续数日之久。低血糖后为什么会出现高血糖呢?专家解释说，低血糖时体内胰升糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素分泌显著增加，尤其夜间明显的低血糖发作时缺乏足够食物补充，故每次低血糖后会出现高血糖，使病情加重。出现苏木杰氏反应大多见于胰岛素用量不当;或没有按时加餐;或病情控制较好时体力活动增加等情况。张学真说："孕妇出现血糖增多的因素有多种，其中一个重要因素就是低血糖引起的高血糖反应，医生不能不认真分析原因而盲目加大胰岛素用量，这样会使病情恶化。"张学真提醒使用胰岛素者，夜间不宜长时间空腹，需小餐必须供应一定的碳水化合物以预防苏木杰氏反应的出现。
黎明现象指的是使用胰岛素的患者在黎明时出现高血糖现象。这种血糖升高开始于凌晨3点左右持续至上午8、9点，出现这种现象的主要原因是体内前叶分泌生长激素是有时间节律的，凌晨分泌量增多，血液中生长激素水平升高，血糖升高，需要较多的胰岛素来维持血糖保持在正常范围。这时，正常人的胰岛细胞会自动分泌较多的胰岛素来保持血糖正常值;而糖尿病病人胰岛细胞功能缺损，尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者凌晨血糖显著增高。此外，怀孕期间胎盘分泌的抗胰岛素激素增加，使孕妇体内的胰岛素分泌出现相对不足，从而无法维持正常血糖水平。专家提醒大家尤应注意的是：黎明现象是在高血糖出现之前，午夜并无低血糖发生，不存在低糖后的高血糖反应，临床上应与苏木杰氏反应相鉴别，两者的处理原则完全不同。
专家指出使用胰岛素的孕妇必须密切监测血糖，及时增减胰岛素用量，孕妇可以上医院测量也可自行在家中用血糖仪测量。孕妇最好每日测量七次血糖，时间分别是三餐前半小时，三餐后2小时及夜间10点或午夜0点，医学上也称轮廓血糖。如果孕妇觉得这些时间段不适应，可以选择另外的时间段来测血糖，即晨起空腹，早餐后两小时，晚餐前半小时，夜间10点。待血糖稳定后在医生指导下改为每周测2次血糖，并测尿酮。
孕妇糖尿病怎么办
1.孕期检查：早孕时，如伴有高血压、冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变者，则应考虑终止妊娠。如允许继续妊娠，患者应在高危门诊检查与随访，孕28周前，每月检查一次;孕28周后每2周检查一次。每次均应作尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定。糖尿病孕妇一般应在孕34～36周住院，病情严重，更应提前住院。
2.饮食治疗：是糖尿病的一项基础治疗，不论糖尿病属何类型和病情轻重或有无并发症，是否在用胰岛素治疗，都应严格执行和长期坚持饮食控制。
(1)总热量与食物成分：首先按病人身高计算标准体重。公式：[身高(cm)-100]×0.9=标准体重(kg)。根据标准本重及工作性质。估计每日所需总热量：休息者每日每公斤给予热量105～126kJ(25～30kcal);轻体力劳动者126～146kJ(30～5kcal);中度体力劳动者146～167kJ(35～40kcal);重体力劳动者167kJ(40kcal)以上。孕妇、乳母、营养不良者应酌情增加，肥胖者酌减，可减至每日5020kJ(1 200kcal)以内，使病人体重下降到正常标准以下5%左右，常可使本病得到满意控制。饮食中蛋白质含量每日每公斤标准体重0.8～1.2g，孕妇、乳母宜增加至1.5～2.0g/kg体重，脂肪每日每公斤体重0.6～1.0g，其余为糖类。糖类约占饮食总热量的60%，蛋白质约占12%～15%，脂肪约占30%，其中饱和脂肪酸应少于总热量的10%，胆固醇摄入量应少于每日300mg。然后将上述热量及营养成分转化为食谱，三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5。早孕时进一般饮食已足够，妊娠晚期需要增加糖类的摄入，每日约为150～250g之间。
(2)植物粗纤维：糖尿病食谱中宜加入适量植物粗纤维如麦麸、玉米麸、南瓜粉、海藻多糖等。对轻型患者长期食用可控制病情，使葡萄糖耐量试验(OGTT)有所改善。
3.药物治疗：糖尿病患者约有90%在妊娠期需用胰岛素，其余患者单用饮食控制已足够。口服降糖剂致畸的看法虽未肯定，但这类药物能透过胎盘，引起严重的新生儿低血糖，尤其是有长效作用的氯磺丙脲，故妊娠期不宜采用口服降糖剂。当饮食控制失效时，最好应用胰岛素以控制血糖水平。早孕后胰岛素的用量进行性增加，达足月时往往需增加50%～100%。糖尿病孕妇控制血糖水平很重要，因为糖尿病酮症酸中毒很危险，常致胎儿死亡，故应使孕妇血糖水平保持接近正常又不引起低血糖。
4.产科处理
(1)产科处理：包括整个妊娠期对胎儿和母体的监护。糖尿病控制良好的孕妇，妊娠的并发症，例如先兆子痫、羊水过多和早产的发生率就不致升高。胎儿产前监护包括腹部扪诊及常规超声测胎儿双顶径以了解胎儿生长。在孕16周胎体用超声检查以除外先天性畸形。孕36周起定期作非压迫试验(NST)，以及进行B超生物物理评分、多普勒测定胎儿脐血流等。计划分娩前48小时测定L/S比值。
(2)终止妊娠的问题：①母体方面：如糖尿病经治疗后不能有效地被控制时，或伴有先兆子痫、羊水过多、眼底动脉硬化、肾功能减退时，应考虑终止妊娠;②胎儿方面：妊娠合并糖尿病胎儿往往在孕36～38周时死亡，因此为了使胎儿在子宫内死亡的发生率减至最低限度，一般认为需要在37周左右终止妊娠。有报道认为属于White分类A级无并发症者可等待足月自然分娩。
(3)分娩方式：糖尿病程度较轻，用药后获得控制，情况稳定，胎盘功能良好，胎儿不过大，则可妊娠至足月，经阴道分娩。糖尿病患者决定引产或经阴道分娩者，当产程达12小时应结束分娩，除非确定在其后4小时内能经阴道分娩。因为产程超过16小时，孕妇的糖尿病就难于控制，有发生酮症酸中毒的可能。分娩过程中要密切观察胎儿情况，必要时宜采用剖宫产结束分娩。如果糖尿病病史在10年以上，病情比较严重，胎儿过大，有相对性头盆不称，胎盘功能不良，有死胎或死产
史，引产失败者应考虑剖宫产。
5.新生儿处理：糖尿病孕妇新生儿娩出时应有新生儿专科医生在场，因为这些婴儿常常有窒息，需要吸粘液、气管插管和加压用氧。婴儿应尽量少暴露，注意保暖，以预防体温过低。产时有缺氧，出生时Apgar评分低的婴儿应送重点监护室。隔2小时取毛细管血测血细胞比容和血糖。使血糖维持在2.2mmol/L(40mg/dl)以上。如果血细胞比容>0.70(70%)，可经外周静脉抽出5%～10%血液，换入等量的血浆。婴儿出现肌张力减低、四肢躁动、青紫、窒息或惊厥时，应测定血钙、血镁、血糖和血细胞比容。有严重产伤的婴儿，每日分3次给苯巴比妥2.5～5mg/kg，以防严重黄疸。胆红素水平超过170μmol/L时需要进行光疗。
